糖尿病人出现了什么症状就被认为是糖尿病肾病?

掌上医讯 1300阅读 2018-04-16 19:04

作者:天津市泰达医院 李青

来源:李青大夫

如果你问糖尿病人最担心什么并发症,大部分人回答是最担心糖尿病肾病。的确,糖尿病肾病是糖尿病最常见而且是最棘手的并发症,一旦发生,既影响生活质量,又缩短生命,如果发展到尿毒症更是雪上加霜。

那糖尿病人出现了什么症状就被认为是糖尿病肾病呢?

一般认为,2型糖尿病患者出现以下情况就可诊断为糖尿病肾病:

1、糖尿病病程超过5年;

2、出现蛋白尿;

3、同时伴有糖尿病视网膜病变 ;

4、排除其它肾脏疾病。

下面我逐一进行解释。

一、一般来说,糖尿病不控制,或者控制不达标,5年左右就会发生并发症。就并发症发生顺序而言,最早出现的是糖尿病末梢神经病变,其次就是糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。但是,也有一些患者,对自己的身体不关心,也从不查体,对糖尿病出现的时间自己也不知道。所以说,5年病程只是一个参考,不能作为必要条件。

二、糖尿病人出现蛋白尿,首先考虑发生了糖尿病肾病。蛋白尿是肾损伤的明确标志,临床上蛋白尿的检测大致有三种方法:

1、定性:也就是常做的尿常规,正常结果为阴性,异常结果为尿蛋白+、2+、3+、4+等。定性检查简单方便,但有假阳性,而且不准确,无法量化。

2、尿蛋白定量:留取24小时的尿液,检测24小时共排出多少尿蛋白,正常为小于0.15g/d,大于这个数值就是不正常。尿蛋白定量检测准确但不敏感,小量的蛋白尿可能查不出来,而且留取尿液比较麻烦。

3、尿蛋白肌酐比值:分别测尿蛋白和尿肌酐,然后比值。和尿常规一样,尿液留取方便,随即尿即可;而且结果敏感,微量的蛋白就能检测出来,还能进行量化。所以尿蛋白肌酐比值是糖尿病人推荐的尿检方法,应定期检测。

三、肾小球是微血管球,而眼底动脉也是微血管,糖尿病人的肾小球病变和视网膜动脉病变是平行的,都属于糖尿病的微血管病变。临床通过观测视网膜动脉的病变情况去推测肾小球的病变情况,糖尿病视网膜病变是临床诊断糖尿病的必要条件,非常重要。所以,糖尿病人也要定期检测眼底的病变。

四、临床研究发现,糖尿病人出现蛋白尿,有接近1/3的病例是非糖尿病肾病。糖尿病肾病和非糖尿病肾病的治疗是不一样的,比如说,糖尿病肾病绝对不能用激素治疗,而一些非糖尿病肾病则需要使用激素,所以鉴别是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病非常重要。最确定的鉴别措施是肾穿肾组织病理学检查。

出现下列情况任何一条,都应该尽早肾穿明确诊断:

1、糖尿病病史不足5年;

2、先有肾损害(蛋白尿),后有糖尿病,或糖尿病与肾损害同时出现;

3、血尿明显;

4、有肾损害,没有糖尿病视网膜病变;

5、发病之初即表现大量蛋白尿(尿蛋白定量≥3.5g/L)。

总而言之,出现了糖尿病应该积极的控制血糖,避免发生糖尿病肾病;而一旦出现早期糖尿病肾病,要积极的控制血糖、血压、血脂等,避免肾病加重发生肾功能损害。

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