杭州市医养护一体化背景下的医保政策调适

中国医疗保险杂志 4007阅读 2018-04-02 11:04

杭州市医养护一体化背景下的医保政策调适

作者谢道溥 杭州市医疗保险管理服务局  

1.制定签约激励政策     

为推进医养护一体化签约服务与双向转诊工作,引导社区居民积极办理签约手续,杭州市对医保支付政策进行调整,将签约居民门诊起付标准下降300元,并将城乡居民医保转诊后的门诊报销比例提高20 -35个百分点。    

2.扩大医疗保障范围    

制定《杭州市主城区基本医疗保险医疗康复护理费用结算管理办法(试行)》(杭人社发[2014]409 号),将患病、失能或半失能的所有签约居民全部纳入保障范围,具体为:放宽家庭病床建床条件,将建床范围由4类人员扩大到7类人员,并免去参保人员建床期间医疗费的起付标准;进一步明确护理院收治对象范围,将肿瘤晚期、临终关怀等8类因病生活不能自理人员全部纳入保障范围。    

3.开辟医保定点绿色通道    

修改完善《杭州市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》(杭人社发[2014]373号),对社区卫生服务机构、老年病专科医院、康复医院、护理院、养老院内设医疗机构和所有涉及重点民生建设项目的医疗机构开辟绿色通道,给予医保优先定点;将上述机构发生的符合医保和卫生行政部门规定的医疗康复护理(即综合协调应用医学、教育、社会、职业等方法,使病、伤残者已经丧失的功能尽可能地得到恢复和重建)服务项目全部纳入医保支付范围。    

4.简化业务经办流程    

开发《医养护一体化签约备案与费用结算系统》和《杭州市基本医疗保险医疗康复护理评估系统》,实现实时签约备案、双向转诊、医疗康复护理需求评估、医保优惠结算等一站式服务,通过评估系统对签约人员的医疗康复护理需求进行科学、公平、透明化评估,依托信息技术简化备案与费用结算手续,进一步规范定点医疗机构医疗康复护理服务,确保医养护一体化工作健康可持续发展。

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