医院各科室都可能发现结核病,超80%的耐多药患者是传播导致

县域卫生 2840阅读 2018-03-26 04:34

结核病已成为头号传染病杀手,目前全球大约1040万人患结核病。我国每年新发结核病患者约90万例,位居全球第3位。中国疾控中心倡议:开展终结结核行动,共建共享健康中国。

作者|鞠姣(整理)

来源 | 中国县域卫生

1882年3月24日,德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核病的元凶——结核菌。因此,每年3月24日被确定为“世界防治结核病日”。

结核病已成为头号传染病杀手,目前全球大约1040万人患结核病。我国每年新发结核病患者约90万例,位居全球第3位。日前,中国疾控中心发出倡议:开展终结结核行动,共建共享健康中国。

全球每分钟新发结核病20例

结核病是一种全身性疾病,人体除了牙齿、头发、指甲外,所有的器官和组织,都可能得结核病,肺结核只是其中最常见的一种。结核杆菌具有嗜氧性,喜欢在氧气多的肺部扎根,以呼吸道为主要传染方式,只要有呼吸就可能感染结合病。

“结核病离我们并不遥远。全世界每天新发结核病3万人,也就是每小时1000多人,每分钟20个人。在我国,每年新发结核病92万人,相当于全世界的十分之一,每天新发结核病3000人,每分钟产生2个结核病人,每年因结核病死亡人数约为三四万人。从数量上来看,结核病仍是全球和我国最主要的传染病。”首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮说。

发现结核病,各科室有责

结核病是由人体感染结核分枝杆菌而引起的呼吸道慢性传染病,是由细菌而非病毒引起的,以呼吸道为主要传染方式,只要有呼吸就可能感染结合病。“一日感染,终生感染”,但只有约10%的感染者会真正发病。

“我们大部分人都可能被结核杆菌感染过,如何发现结核病呢?”李亮表示,结核病人的首诊90%是在综合医院,而不是结核病医院或者检验防疫所,所以,综合医院是我们发现结核病人的第一关。呼吸科医生是发现结核病的第一道关口,但其他科室也不能“高枕无忧”。比如,有的患者多年不孕,各项指标都正常,最后发现是盆腔结核病导致的。因此,所有科室都面临可疑结核病人的挑战,各科室的临床医生都应提高对结核病的警惕性。

分子生物学方法有望提高诊断效率

对于结核病的防控,除了加强锻炼提高免疫力,加大老年人、糖尿病患者、学生等高危人群体检,接种卡介苗(保护作用有限)外,及时作出科学诊断也至关重要。由于结核菌潜伏期长,结核病跟肺部疾病无明显异样(结核病有自己的小特点,如咳嗽、发烧出汗、乏力、消瘦等,但这些症状往往其他疾病也有,所以临床上很难通过某种症状判定是结核病),所以临床上很难通过某种症状判定是结核病。

李亮表示,目前,影像检查是发现结核病的主要技术,痰涂片/痰培养是第二种检测方法,但有局限性。结核病的感染诊断有两种方法,一种是结核菌素皮肤试验(PPD),使用结核菌的培养滤液打到身体,等第二次抗原进入人体会产生免疫反应,提醒有结核病的感染。另一种是Y-干扰素释放实验,通过刺激血液里的T细胞,看是否有结核病的感染。未来的诊断技术一定向着更快速、更敏感、更方便、更实用方向发展,分子生物学方法在提高诊断技术方面具有很大的发展空间。

超80%的耐多药结核病患者是传播导致

对于结核病的药物治疗,李亮表示:“结核病用药不能靠单一药物,至少四种药物搭配服用6个月以上,异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平是被国内外证明的最有效的药物。如果患者用药依从性不好,很容易引发耐药性。

结核病耐药的产生分为获得性耐药和传播性耐药,前者由治疗不当产生,后者由被其他耐药结核病患者体内携带的耐药结核菌感染产生。

复旦大学基础医学院教授高谦研究发现,中国超过80%的耐多药结核病患者是传播导致。他建议,中国应对耐多药结核采取控制传播为主的控制策略:对所有疑似患者做培养或快速诊断;普及耐药结核菌快速检测方法;重视传染源控制;制订和实施相应法律法规,有效隔离传染源;实现患者的精准治疗,医生在获知患者耐药情况下制订治疗方案。

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