颈性眩晕,好深的一个“坑”!

24小时医学频道 1411阅读 2018-02-06 12:41

颈性眩晕,好深的一个“坑”!

这几张图片,不知道各位看着有没有很眼熟?也许在您的资料袋里就有很多!

“椎间盘突出,压迫或未压迫颈髓”

“颈椎生理曲度消失或反曲”、“一侧椎动脉狭窄或未显影”

“椎基底动脉血流速度减慢”

这几句话,各位看着眼熟吗?也许您就是这样被诊断了颈性眩晕!

作为一个以“头晕/眩晕”为专业方向的临床医生,笔者在门诊中常常遇到一种情况,诊室的门一开,一个带着颈托的患者在家人的搀扶下小心翼翼的来到就诊桌前,一言不发就将一大叠颈椎MRI、头颅MRI、颈部血管超声、TCD、甚至是DSA的检查单堆在医生面前,开口就是:“医生,我有颈椎病,压迫了脑血管,我打了很多天吊针,还是不好,我要不要做手术,要不要住院?”。每当遇到这种情况,笔者往往对患者的遭遇感到十分痛心,因为这些患者的头晕大多是由“耳石症”、“前庭阵发症”、“前庭性偏头痛”等眩晕疾病引起,在接受适宜的治疗后,绝大多数可在短期内缓解,患者原本并不需要接受如此之多的检查,并忍受如此长时间眩晕发作的折磨。


可能有人要问了,为什么那么多的患者被误诊为“颈椎病”?

颈椎,联通人体与大脑的枢纽,包含着很多可能与头晕相关的结构,如颈动脉、椎动脉、颈动脉窦、深感觉传导束、交感神经丛等。而且,我们都有一种很直观的生活体验:当我们出现头晕眩晕时,活动头部会使得头晕不适的症状加重,于是乎,很自然的我们会将头晕眩晕的发作归罪于颈椎病。不得不说,“颈性眩晕”在我国可谓根深蒂固,不仅仅患者如此认为,很多非眩晕专科的医生也是这样认为的。


那我们又是依据什么去否定这样的诊断呢?

那就得聊聊国内很多非专科医师是如何诊断并向患者解释”颈性眩晕“的了!

目前国内非专科医师诊断“颈性眩晕”最常依赖的学说主要包括2种 “交感神经假说”“血管假说”,这两种学说是什么?又是否可信呢?

“交感神经假说”,又称为Barre-Lieou综合征。该学说最早于1928年由Barre和Lieou提出,具体指颈椎骨质增生刺激了包绕椎动脉的交感神经丛,交感受刺激后引起椎动脉收缩或局部压迫椎动脉后导致后循环缺血、缺氧,致使临床出现眩晕发作。然而,遗憾的是后来的研究均未能证明存在交感神经或血管的改变,因此,此学说目前已被国外的学术界淘汰。

颈性眩晕,好深的一个“坑”!

“血管假说”,又称Bow hunter综合征(BHS),也被称为旋转性椎动脉闭塞综合征(Rotational vertebral artery occlusion syndrome, RVAOS),是指转头使椎动脉受压导致后循环供血明显下降,出现一过性症状。其诊断标准及其严格,必须满足以下条件:1)头部正中位时血管显影正常;2)转颈后血管造影确实看到压迫,血流中断;3)TCD监测椎动脉以后的血管如基底动脉或大脑后动脉,在转颈前血流正常,转颈后血流中断,血流中断一直持续至头位恢复至正中位压迫解除时,血流恢复时比基础血流约有10%的增多;4)强调与转颈、血流中断一致的临床症状:转颈前无症状,转颈后出现症状,症状一直持续至头位恢复至正中位,血流恢复时症状才消失;5)强调临床症状除了晕,还应有其他脑干小脑症状如意识下降、视力模糊、言语含糊、跌倒、肢体麻木物力等。那这样的患者到底有多少呢?按照这样的诊断标准,韩国8家中心连续收集3年共收集到21例患者,也就是每家中心一年也不到1个,从中可以看出这样的病例实在属于罕见病例。本团队医师从事眩晕工作20年,至今还未遇到一个满足以上条件的患者。

基于一个过时的“交感神经假说”和基于一个被乱用的“血管假说”而做出诊断,“想不误诊?那也是很难的事吧……”

所以,请记住,”颈性眩晕”是个罕见病!罕见病!罕见病!(重要的事情说三遍!)得上“颈性眩晕”的概率和中五百万的彩票差不多,真要是有这个运气,嘿嘿,我们还是去买彩票吧。

来源:庄建华眩晕团队工作室

作者:李斐 庄建华


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编辑:木森的夏天

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